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患者张某,因“颈部不自主向右侧歪斜1年余”就诊。就诊时症见:颈部肌肉僵硬痉挛,右侧歪斜明显,活动受限,晨起及劳累后加重,伴右侧颈肩部酸痛、头晕乏力,肢体麻木,舌淡紫、苔薄白,脉弦涩。曾口服西药及针灸治疗,症状反复,效果不佳。
中医辨证:患者病程日久,正气亏虚,气血运行不畅,筋脉失养,加之风寒之邪侵袭,痹阻经络,致筋脉拘挛。辨证为“气虚血瘀、筋脉痹阻证”。核心病机为气虚无力推动血行,瘀血阻滞经络,筋脉失濡而拘急歪斜。
用药思路:以益气活血、舒筋通络为治则,方选五虫扶颈汤加减。处方:黄芪,当归,赤芍,川芎,桃仁,红花,地龙,葛根,白芍,僵蚕,甘草……每日1剂,水煎分2次温服。
治疗1个疗程后,患者颈部歪斜程度明显减轻,肌肉僵硬缓解,活动范围扩大,头晕乏力症状改善;续服4个疗程,颈部可自主保持正直,痉挛症状基本消失,颈肩部酸痛及肢体麻木消失,舌脉恢复正常。巩固治疗1疗程,随访半年,症状未复发,生活恢复正常。
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